Label archieven: zorgverzekeraar

Feed abonnement
Hof: oordeel behandelend arts weegt zwaarder dan oordeel zorgverzekeraar

Hof: oordeel behandelend arts weegt zwaarder dan oordeel zorgverzekeraar

Wanneer een verzekerde vergoeding verlangt van diens zorgverzekeraar voor een bepaalde geneeskundige behandeling komt het regelmatig voor dat de zorgverzekeraar de gevraagde vergoeding weigert. De zorgverzekeraar stelt zich dan vaak op het standpunt dat de verzekeraar beoordeelt in hoeverre bepaalde behandelingen voor vergoeding in aanmerking komen op grond van de ... Lees meer »

Extrapolatie onderzoeksresultaten formele of materiële controle niet snel toegestaan

Extrapolatie onderzoeksresultaten formele of materiële controle niet snel toegestaan

Bij een formele of materiële controle plegen zorgverzekeraars nogal eens over te gaan tot extrapolatie van de onderzoeksresultaten. De onderzoeksresultaten die betrekking hebben op enkele dossiers (steekproef) worden dan geëxtrapoleerd over meerdere dossiers, hetgeen tot gevolg heeft dat het onderzoek een veel ruimere strekking krijgt dan louter op basis van ... Lees meer »

Zorginkoop Zorgverzekeringswet 2018

Zorginkoop Zorgverzekeringswet 2018

Veel zorginstellingen zullen nu middenin de zorginkoopprocedure voor 2018 zitten. Op grond van de ‘Nadere regel transparantie zorginkoopproces Zvw’ hebben de verschillende zorgverzekeraars uiterlijk op 1 april jl. hun zorginkoopbeleid en -procedure bekendgemaakt. Daarmee is het seizoen van zorginkoop formeel gestart. Er zijn – net als vorige jaar – grote ... Lees meer »

Dwaling bij vaststelling omzetplafond zorgaanbieder

Dwaling bij vaststelling omzetplafond zorgaanbieder

Het begint langzaamaan een soort ritueel te worden: zorgaanbieders die hun (vaak te krappe) omzetplafond overschrijden en zorgverzekeraars die zich vervolgens met de nodige stelligheid op het ‘contract is contract’-principe beroepen om niet tot ophoging van het omzetplafond over te hoeven gaan. Soms wordt het plafond door de zorgverzekeraar alsnog ... Lees meer »

Opnieuw zorgverzekeraar op de stoel van de arts

Opnieuw zorgverzekeraar op de stoel van de arts

Opnieuw is een belangrijke uitspraak gedaan over de vraag of een zorgverzekeraar op de stoel van de arts mag zitten. Nadat de voorzieningenrechter van de rechtbank Zeeland-West-Brabant op 4 januari 2017 (kort samengevat) oordeelde dat zorgverzekeraars CZ en Zorg en Zekerheid te zeer op de stoel van de arts waren gaan ... Lees meer »

Rechter: zorgverzekeraar mag niet op de stoel van de arts zitten

Rechter: zorgverzekeraar mag niet op de stoel van de arts zitten

Op 4 januari 2017 heeft de Voorzieningenrechter van de rechtbank Zeeland-West-Brabant uitspraak gedaan in een kort geding dat aanhangig was gemaakt door een revalidatie-instelling en een drietal patiënten. De procedure had betrekking op het machtigingsvereiste dat CZ en Zorg en Zekerheid per 1 januari 2016 hadden geïntroduceerd voor (o.a.) medisch ... Lees meer »

CZ publiceert tarieven gecontracteerde zorgaanbieders

CZ publiceert tarieven gecontracteerde zorgaanbieders

Deze week publiceerde CZ op haar website een overzicht met de tarieven die zij voor medisch-specialistische zorg heeft afgesproken met zorgaanbieders met wie zij een contract heeft gesloten. CZ is de eerste zorgverzekeraar die dit doet. Vooralsnog is het overzicht (grotendeels) beperkt tot behandelingen die minder kosten dan het maximale ... Lees meer »

Omzetplafonds in de zorg groeiend probleem

Omzetplafonds in de zorg groeiend probleem

Steeds meer gecontracteerde zorgaanbieders moeten gedurende het kalenderjaar stoppen met het behandelen van patiënten van bepaalde verzekeraars. Dit komt door het zogenaamde omzetplafond. Het omzetplafond is het maximale bedrag dat een zorgaanbieder bij een bepaalde zorgverzekeraar mag declareren. Dit omzetplafond staat in het contract dat een zorgaanbieder met een zorgverzekeraar  ... Lees meer »

Artikel Joris Bax in TenderNieuwsbrief – Aanbestedingen in de zorgsector

Artikel Joris Bax in TenderNieuwsbrief – Aanbestedingen in de zorgsector

Naar aanleiding van een update over een arrest van het Gerechtshof Den Bosch waarin het gerechtshof oordeelde dat CZ Zorgverzekeraar geen aanbestedende dienst is, heeft Joris Bax een artikel over hetzelfde onderwerp geschreven voor de TenderNieuwsbrief. In het artikel wordt ingegaan op de mogelijke aanbestedingsplichten van zorgverzekeraars en zorgkantoren. Lees meer »

Menzis moet cessie toestaan; cessieverbod is onrechtmatig

Menzis moet cessie toestaan; cessieverbod is onrechtmatig

De voorzieningenrechter van de rechtbank Gelderland heeft bij uitspraak d.d. 28 augustus 2015 (ECLI:NL:RBGEL:2015:5489) geoordeeld dat Menzis onrechtmatig handelt door met ingang van 1 januari 2015 een cessieverbod te hanteren in haar polisvoorwaarden. Achtergrond Sinds 1 januari 2015 hanteert Menzis een cessieverbod in haar polisvoorwaarden. Op basis van dit verbod is ... Lees meer »

NZa reguleert zorginkoop door zorgverzekeraars

NZa reguleert zorginkoop door zorgverzekeraars

De NZa heeft door middel van de regeling “Transparantie zorginkoopproces Zvw” de zorginkoopprocedures door zorgverzekeraars (beperkt) gereguleerd. Kern van de regeling: zorgverzekeraars moeten transparant handelen. Vanwege de regeling zijn alle zorgverzekeraars in de zin van de Zorgverzekeringswet verplicht om (samengevat): uiterlijk op 1 april het zorginkoopbeleid en de –procedure bekend ... Lees meer »

Commissie Meurs stelt benadering hoofdbehandelaarschap in GGZ ter discussie

Commissie Meurs stelt benadering hoofdbehandelaarschap in GGZ ter discussie

Het hoofdbehandelaarschap in de GGZ moet een meer zorginhoudelijke invulling krijgen, waarbij de zorgvraag en de voorkeur van cliënt een duidelijke plaats moeten krijgen. Ook zou de term vervangen moeten worden door de passender aanduiding ‘regiebehandelaar’. Dat adviseert de commissie Meurs in het rapport ‘Hoofdbehandelaarschap GGZ als noodgreep’. Steeds meer ... Lees meer »

CZ zorgverzekeraar geen aanbestedende dienst

CZ zorgverzekeraar geen aanbestedende dienst

Het Gerechtshof Den Bosch heeft geoordeeld dat CZ Zorgverzekeraar geen aanbestedende dienst is. Met haar recente arrest vernietigt het hof het vonnis van de voorzieningenrechter. Het hof komt tot dit oordeel omdat volgens haar de behoeften waarin CZ voorziet van commerciële aard zijn. Voorzien in behoeften van commerciële aard, of ... Lees meer »

Alternatief plan voor de zorgwet: einde van de budgetpolis?

Alternatief plan voor de zorgwet: einde van de budgetpolis?

Volgens berichten uit de media komt minister Schippers op korte termijn met een alternatief plan om de impasse rondom de aanpassing van artikel 13 van de Zorgverzekeringswet (de afschaffing van de vrije artsenkeuze)  te doorbreken. Wat betekent die aanpassing voor de bestaande praktijk van budgetpolissen? De aanpassing van artikel 13 ... Lees meer »

Mag een zorgverzekeraar beperkingen stellen aan het hoofdbehandelaarschap in de GGZ?

Mag een zorgverzekeraar beperkingen stellen aan het hoofdbehandelaarschap in de GGZ?

Steeds meer zorgverzekeraars stellen beperkingen aan de personen die als hoofdbehandelaar mogen optreden in de GGZ. Dergelijke beperkingen zijn in strijd met het systeem van de Zorgverzekeringswet, dat er van uitgaan dat de wetgever de omvang van het basispakket vaststelt. In de afgelopen jaren hebben verschillende zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden ... Lees meer »

Achmea geen aanbestedende dienst

Achmea geen aanbestedende dienst

Voor de tweede keer boog de Haagse voorzieningenrechter zich over de vraag of een zorgverzekeraar een aanbestedende dienst is. Geoordeeld wordt dat Achmea dat niet is. In tegenstelling tot het vonnis betreffende Menzis wordt nu –  ondanks dat over de vraag of zorgverzekeraars aanbestedende diensten thans nog een hoger beroepprocedure ... Lees meer »

(Verval)termijnen in de zorginkoopprocedure

(Verval)termijnen in de zorginkoopprocedure

Zorgkantoren sluiten namens de zorgverzekeraars jaarlijks overeenkomsten met individuele zorgaanbieders, waarbij zij zogenaamde ‘Zorginkoopdocumenten’ hanteren. In deze documenten zijn de voorwaarden beschreven waaraan inschrijvers moeten voldoen om in aanmerking te komen voor een contract. In de meeste Zorginkoopdocumenten is een bepaling opgenomen waarin staat dat indien een zorgaanbieder meent dat ... Lees meer »

Menzis verplicht om Zorginkoopprocedure 2013 te wijzigen

Menzis verplicht om Zorginkoopprocedure 2013 te wijzigen

Op 8 augustus 2012 heeft de voorzieningenrechter van de rechtbank Arnhem geoordeeld dat de eisen die zorgkantoor Menzis (hierna: Menzis) aan zorgaanbieders stelde in het kader van de inkoopprocedure voor AWBZ-zorg strijdig zijn met de algemene beginselen van aanbestedingsrecht. Menzis werd daarom door de rechtbank Arnhem verplicht om haar eisen ... Lees meer »

Naar boven scrollen