Artikelen van Koen Mous

T: +31 (0)24 381 31 53
E: mous@dirkzwager.nl


Koen Mous is sinds 2003 advocaat op de sectie Gezondheidszorg op ons kantoor in Nijmegen. Hij heeft zich gespecialiseerd in juridische dienstverlening op het gebied van de gezondheidszorg en geeft regelmatig cursussen over juridische onderwerpen die spelen in de gezondheidszorg.

Koen heeft een primair civielrechtelijke praktijk en houdt zich (onder andere) bezig met medische aansprakelijkheid en medisch tuchtrecht, zorginkoop en zorgcontractering, de relatie tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars en de organisatie van medisch specialistische zorg in ziekenhuizen.

In de afgelopen jaren kregen de procedures die Koen voerde tegen zorgverzekeraars over het recht op 'vrije artsenkeuze' (artikel 13 Zvw), het cessieverbod en het machtigingsvereiste landelijk veel aandacht. Deze procedures resulteerden in baanbrekende vonnissen en arresten, die de positie van zorgaanbieders verstevigden.
Extrapolatie onderzoeksresultaten formele of materiële controle niet snel toegestaan

Extrapolatie onderzoeksresultaten formele of materiële controle niet snel toegestaan

Bij een formele of materiële controle plegen zorgverzekeraars nogal eens over te gaan tot extrapolatie van de onderzoeksresultaten. De onderzoeksresultaten die betrekking hebben op enkele dossiers (steekproef) worden dan geëxtrapoleerd over meerdere dossiers, hetgeen tot gevolg heeft dat het onderzoek een veel ruimere strekking krijgt dan louter op basis van ... Lees meer »

Zorginkoop Zorgverzekeringswet 2018

Zorginkoop Zorgverzekeringswet 2018

Veel zorginstellingen zullen nu middenin de zorginkoopprocedure voor 2018 zitten. Op grond van de ‘Nadere regel transparantie zorginkoopproces Zvw’ hebben de verschillende zorgverzekeraars uiterlijk op 1 april jl. hun zorginkoopbeleid en -procedure bekendgemaakt. Daarmee is het seizoen van zorginkoop formeel gestart. Er zijn – net als vorige jaar – grote ... Lees meer »

Opnieuw zorgverzekeraar op de stoel van de arts

Opnieuw zorgverzekeraar op de stoel van de arts

Opnieuw is een belangrijke uitspraak gedaan over de vraag of een zorgverzekeraar op de stoel van de arts mag zitten. Nadat de voorzieningenrechter van de rechtbank Zeeland-West-Brabant op 4 januari 2017 (kort samengevat) oordeelde dat zorgverzekeraars CZ en Zorg en Zekerheid te zeer op de stoel van de arts waren gaan ... Lees meer »

Rechter: zorgverzekeraar mag niet op de stoel van de arts zitten

Rechter: zorgverzekeraar mag niet op de stoel van de arts zitten

Op 4 januari 2017 heeft de Voorzieningenrechter van de rechtbank Zeeland-West-Brabant uitspraak gedaan in een kort geding dat aanhangig was gemaakt door een revalidatie-instelling en een drietal patiënten. De procedure had betrekking op het machtigingsvereiste dat CZ en Zorg en Zekerheid per 1 januari 2016 hadden geïntroduceerd voor (o.a.) medisch ... Lees meer »

Zorgverzekeraars kijken ook nu al in medische dossiers

Zorgverzekeraars kijken ook nu al in medische dossiers

Recent ontstond ophef over het feit dat de Tweede Kamer zorgverzekeraars de mogelijkheid wil geven om bij een vermoeden van fraude medische dossiers in te zien. Patiënten zouden daarover dan achteraf geïnformeerd moeten worden. De ophef is onterecht. Zorgverzekeraars hebben ook onder het huidige recht al de mogelijkheid om medische ... Lees meer »

Een laagdrempelige juridische check van uw zorgverkoopcontract

Een laagdrempelige juridische check van uw zorgverkoopcontract

Het zorgverkoopseizoen is gestart. Zorginstellingen zijn weer druk bezig met de voorbereidingen voor de  zorgverkoop 2017. Het sluitstuk hiervan is het ondertekenen van de contracten. Contracten zijn vaak moeilijk te doorgronden en het beoordelen ervan kost veel tijd. De focus ligt bovendien primair op afspraken over prijs en volume. Een juridische ... Lees meer »

Geschilleninstantie zorgcontractering geïnstalleerd

Geschilleninstantie zorgcontractering geïnstalleerd

Op 2 juni 2016 is, met steun van ZN en vele brancheorganisaties, de ‘Geschilleninstantie zorgcontractering’ in het leven geroepen door middel van ondertekening van een convenant. Daarmee is voor het eerst sprake van een aparte geschillenregeling voor de beslechting van geschillen tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over zorgcontractering.  De instantie kan ... Lees meer »

Maatwerk bij organisatie meekijkconsult

Maatwerk bij organisatie meekijkconsult

  In de zorg is in toenemende mate aandacht voor beheersing van de kosten en doelmatige inzet van beschikbare middelen. Sinds enkele jaren wordt daarbij ook gebruik gemaakt van het zogenaamde ‘meekijkconsult’. Van een meekijkconsult is, kort samengevat, sprake wanneer de huisarts de mogelijkheid heeft tot consultatie van een gespecialiseerde ... Lees meer »

Zorginkoop Zorgverzekeringswet 2017 van start gegaan

Zorginkoop Zorgverzekeringswet 2017 van start gegaan

Met de introductie van de ‘Nadere regel transparantie zorginkoopproces Zvw’ van de NZa is voor het eerst sinds de introductie van de Zorgverzekeringswet sprake van spelregels rondom de zorginkoop op basis van de Zorgverzekeringswet. De Regeling bevat spelregels die van toepassing zijn op de zorginkoop 2017. In de Regeling worden ... Lees meer »

Hoe risicovol is het bouwen van een medische app?

Hoe risicovol is het bouwen van een medische app?

Hoe risicovol is het bouwen van een medische app? In de praktijk komt het steeds vaker voor dat ziekenhuizen of artsen een medische app willen (laten) bouwen om patiënten en/of collega’s te ondersteunen rondom de (besluitvorming bij) een behandeling. Of het in de markt zetten van een dergelijke app risicovol ... Lees meer »

Menzis staat akte van cessie weer toe

Menzis staat akte van cessie weer toe

Nadat de voorzieningenrechter van de rechtbank Gelderland bij uitspraak d.d. 28 augustus 2015 (ECLI:NL:RBGEL:2015:5489) geoordeeld heeft dat Menzis onrechtmatig handelt door met ingang van 1 januari 2015 een cessieverbod te hanteren in haar polisvoorwaarden, heeft Menzis op 25 september 2015 besloten om een akte van cessie weer volledig toe te staan. ... Lees meer »

Menzis moet cessie toestaan; cessieverbod is onrechtmatig

Menzis moet cessie toestaan; cessieverbod is onrechtmatig

De voorzieningenrechter van de rechtbank Gelderland heeft bij uitspraak d.d. 28 augustus 2015 (ECLI:NL:RBGEL:2015:5489) geoordeeld dat Menzis onrechtmatig handelt door met ingang van 1 januari 2015 een cessieverbod te hanteren in haar polisvoorwaarden. Achtergrond Sinds 1 januari 2015 hanteert Menzis een cessieverbod in haar polisvoorwaarden. Op basis van dit verbod is ... Lees meer »

Nut en noodzaak van MSB’s: zijn MSB’s overbodig?

Nut en noodzaak van MSB’s: zijn MSB’s overbodig?

In de afgelopen weken zijn berichten in de media (o.a. Financieel Dagblad en Zorgvisie) verschenen waarin gesteld wordt dat de vorming van ‘medisch specialistische bedrijven’ (MSB’s) per 1 januari jl. overbodig was. Deze berichten hebben zelfs tot vragen geleid van CDA-Kamerlid Hanke Bruins Slot aan Minister Schippers van VWS. De ... Lees meer »

Commissie Meurs stelt benadering hoofdbehandelaarschap in GGZ ter discussie

Commissie Meurs stelt benadering hoofdbehandelaarschap in GGZ ter discussie

Het hoofdbehandelaarschap in de GGZ moet een meer zorginhoudelijke invulling krijgen, waarbij de zorgvraag en de voorkeur van cliënt een duidelijke plaats moeten krijgen. Ook zou de term vervangen moeten worden door de passender aanduiding ‘regiebehandelaar’. Dat adviseert de commissie Meurs in het rapport ‘Hoofdbehandelaarschap GGZ als noodgreep’. Steeds meer ... Lees meer »

Alternatief plan voor de zorgwet: einde van de budgetpolis?

Alternatief plan voor de zorgwet: einde van de budgetpolis?

Volgens berichten uit de media komt minister Schippers op korte termijn met een alternatief plan om de impasse rondom de aanpassing van artikel 13 van de Zorgverzekeringswet (de afschaffing van de vrije artsenkeuze)  te doorbreken. Wat betekent die aanpassing voor de bestaande praktijk van budgetpolissen? De aanpassing van artikel 13 ... Lees meer »

Mag een zorgverzekeraar beperkingen stellen aan het hoofdbehandelaarschap in de GGZ?

Mag een zorgverzekeraar beperkingen stellen aan het hoofdbehandelaarschap in de GGZ?

Steeds meer zorgverzekeraars stellen beperkingen aan de personen die als hoofdbehandelaar mogen optreden in de GGZ. Dergelijke beperkingen zijn in strijd met het systeem van de Zorgverzekeringswet, dat er van uitgaan dat de wetgever de omvang van het basispakket vaststelt. In de afgelopen jaren hebben verschillende zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden ... Lees meer »

De budgetpolis van de zorgverzekeraar: toegestaan of in strijd met de wet?

De budgetpolis van de zorgverzekeraar: toegestaan of in strijd met de wet?

Steeds meer zorgverzekeraars introduceren budgetpolissen. De vraag is of deze polissen in strijd zijn met de jurisprudentie van (o.a.) de Hoge Raad over artikel 13 Zorgverzekeringswet en het daarin neergelegde hinderpaalcriterium. In 2014 hebben enkele zorgverzekeraars een zogenaamde budgetpolis geïntroduceerd, dat wil zeggen een naturapolis waarbij de mogelijkheid om naar ... Lees meer »

Media trekken verkeerde conclusie na advies Raad van State over vrije artsenkeuze

Media trekken verkeerde conclusie na advies Raad van State over vrije artsenkeuze

De Raad van State heeft zich recentelijk uitgelaten over de Europeesrechtelijke houdbaarheid van het voorstel van minister Schippers. Dat de conclusies van de Raad van State lastig te interpreteren zijn blijkt wel uit de onjuiste berichtgeving daarover in de media. Minister Schippers wil zorgverzekeraars de mogelijkheid bieden om verzekerden met ... Lees meer »

Raad van State toetst wijzigingsvoorstel artikel 13 Zvw aan Europees recht, maar wat is de conclusie?

Raad van State toetst wijzigingsvoorstel artikel 13 Zvw aan Europees recht, maar wat is de conclusie?

  De Raad van State heeft recentelijk een advies uitgebracht aan de Eerste Kamer over de Europeesrechtelijke houdbaarheid van het wetsvoorstel dat strekt tot aanpassing van artikel 13 Zorgverzekeringswet (Zvw). Het advies roept niet alleen veel vragen op, maar wordt ook verkeerd geïnterpreteerd in de media. Artikel 13 Zvw Artikel ... Lees meer »

Hoge Raad bevestigt bestaan hinderpaalcriterium artikel 13 Zorgverzekeringswet

Hoge Raad bevestigt bestaan hinderpaalcriterium artikel 13 Zorgverzekeringswet

Door Koen Mous en Steef Verheijen Zorgverzekeraars moeten niet-gecontracteerde aanbieders een vergoeding betalen die zodanig is dat verzekerden geen hinderpaal ervaren bij het inroepen van zorg bij deze niet-gecontracteerde aanbieders. Dat heeft de Hoge Raad op 11 juli jl. geoordeeld in een langverwacht arrest (ECLI:NL:HR:2014:1646). Daarmee bekrachtigt de Hoge Raad ... Lees meer »

Discussie over vrije artsenkeuze mist context

Discussie over vrije artsenkeuze mist context

In het afgelopen jaar is artikel 13 van de Zorgverzekeringswet meerdere malen het onderwerp geweest van juridische procedures. Meerdere rechters hebben op grond van dit artikel geoordeeld dat een zorgverzekeraar niet alleen verplicht is aan zijn verzekerden zorg te vergoeden die verleend is door gecontracteerde aanbieders, maar ook gehouden is ... Lees meer »

Zorgverzekeraar moet 80% betalen aan niet-gecontracteerde aanbieder

Zorgverzekeraar moet 80% betalen aan niet-gecontracteerde aanbieder

Arnhemse voorzieningenrechter bevestigt eerdere uitspraken mr. K. Mous Inleiding De rechtbank Gelderland heeft in een uitspraak van 3 oktober 2013 geoordeeld dat VGZ, kort samengevat, 80% moet vergoeden van de declaraties die een niet-gecontracteerde GGZ-instelling, CrisisCare te Amsterdam, in het verleden heeft ingediend en alle door deze instelling nog in ... Lees meer »

Naar boven scrollen